鼻

 

　　鼻出血

 

　　患兒如遇到鼻出血時，父母不要驚慌，正確的止血方法往往能夠起到事半功倍的效果。

 

　　1、注意安撫患兒，一般采取坐位或半臥位，囑咐患兒勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。

 

　　2、用手指壓緊雙側鼻翼15分鐘，同時可用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸部，以促使血管收縮減少出血。

 

　　3、如果壓迫鼻翼15分鐘，鼻腔出血仍不能停止，應前往醫院進行鼻腔填塞止血。

 

　　4、對于鼻腔出血量不多但反復出血的患兒，可在壓迫止血后，可短期于鼻腔局部涂抹抗生素軟膏（例如紅霉素眼膏等），以促進黏膜愈合。

 

　　5、對于反復鼻腔出血且一般狀態較差或伴有嚴重出血性疾病的患兒，應及時轉診至血液科等相關科室進行治療。

 

　　鼻異物

 

　　如果一旦考慮到兒童鼻腔塞入異物的可能性，應及時前往醫院就診，切忌在家中盲目取異物，以免將異物推入鼻腔深處。

 

　　變應性鼻炎

 

　　1、變應性鼻炎的癥狀發作期應就醫，進行藥物治療。

 

　　2、遠離過敏原。

 

　　3、重視鼻腔護理。規律鹽水清洗鼻腔可有效的減少鼻腔刺激物，對于改善鼻炎的癥狀也有很大的幫助。

 

　　4、鍛煉身體，增強免疫力。建議患兒根據年齡段進行適當的體育活動，以增強免疫力；飲食應該注意均衡飲食。

 

　　兒童鼻-鼻竇炎

 

　　對于單純病毒感染引起的急性鼻-鼻竇炎可進行對癥處理，多可7～10天緩解。急性細菌性鼻竇炎治療原則是以控制感染、預防并發癥為主。急性期時應就診，積極對癥治療。

 

　　小兒急性鼻炎和感冒

 

　　要關注局部和全身癥狀，以利病癥的鑒別。規范用藥的同時，飲食宜清淡且易消化，避免辛辣刺激性食物。如果患兒鼻腔堵塞、流涕4周以上，或反復發作需及時到耳鼻喉科就診，應注意排除引起鼻腔堵塞的其他疾病，例如腺樣體或扁桃體肥大、過敏性鼻炎等。

 

　　耳

 

　　急性中耳炎

 

　　由于小嬰兒不會訴說，可表現為搖頭，挖耳等，或者就是夜間哭鬧，飲食和睡眠不好。2歲以上的孩子多可訴說患側耳痛或同側面痛，頭痛等。疼痛較劇烈，多在夜間痛醒，不肯再睡。

 

　　急性中耳炎耳痛的特點是發作性的，發作間期常無特別表現。如果是耳道癤子的疼痛，多為觸碰疼，即當觸碰耳廓或按壓耳周會加重疼痛。

 

　　1、對癥止痛：首先要對癥緩解疼痛，可采用美林等藥物對癥。多數急性中耳炎在對癥后，同時治療呼吸道感染可治愈。

 

　　2、當出現發熱或耳內流水溢液等癥狀時，應根據血常規結果給予抗生素治療以及耳局部點藥治療。并應到專科醫生處就診。

 

　　3、部分急性中耳炎患者可轉為慢性，并有影響聽力的可能性，家長們應在隨后的1-2周，注意聽力的變化，以便及時就診。提倡母乳喂養（盡量斜抱），增強免疫力，積極鍛煉身體，提高身體素質，避免上呼吸道感染可有效預防本病發生。

 

　　分泌性中耳炎

 

　　臨床上往往較難以發現。多數情況中耳積液大都在3個月內可以自行吸收，應積極治療原發病。對于一部分積液始終無法吸收的病人，則需要手術治療。關注兒童聽力問題，注意交流時的反應，如果出現交流時，兒童出現需要對話方重復、或是注意力不集中等情況，需要進行就診。

 

　　外耳（外耳道）濕疹

 

　　單純外耳（外耳道）濕疹，局部用藥情況可以用雙氧水清洗后，擦干，涂一些濕疹膏如氧化鋅等，如果仍不能控制，可以局部加用一些激素類藥膏如地塞米松藥膏、糠酸莫米松藥膏等，一般都能得到很好的控制。護理上，如能找出過敏原則盡量避免，如居住環境、衣著、飲食等，當然，很多的濕疹是難以找到確切的過敏原的。其次局部護理上注意耳部的清潔，防止耳道內進水。平時要注意耳部皮膚的滋潤，可以使用一些油性的藥膏如凡士林等。如上述辦法仍不能控制嬰幼兒的外耳道濕疹，或者分泌物明顯增多、出現耳痛、納差等表現，應及時去醫院就診。

 

　　外耳道異物

 

　　如果發現耳道有“東西”，無不適癥狀，需與外耳道耵聹區分，耵聹指耳道正常分泌物，多數可自行脫落，如果結成團塊，可阻塞耳道。如果出現耳痛，需與外耳道炎、中耳炎相區分。如果發現耳道內有異物或伴耳痛癥狀，家長不要自行夾取或使用滴耳劑類沖洗，需要到就近醫院耳鼻喉科就診，醫生根據異物情況，做出相應處置。

 

　　聽力障礙

 

　　嬰幼兒期當出現對聲音反應不敏感、被叫名字經常不回應或者看電視音量越來越大時，家長需要提高警惕。可疑的聽力障礙最終需要完善的聽力學檢查進行確診。聽力障礙要早發現、早診斷、早治療，以免影響兒童的言語能力。

 

　　頭頸

 

　　兒童頸部小包塊

 

　　常見原因是頸部淋巴結腫大，也可為甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫等。

 

　　當發現頸側出現成串的小包塊、頸部正中孤立腫塊，或者出現紅腫表現應及時就診。觀察到頸部各種包塊的情況，家長們要勤觀察，多觸摸，不必驚慌，不必害怕，同時要選擇正規醫院進行治療，以免耽誤病情。

 

　　咽喉

 

　　兒童打鼾

 

　　如果孩子出現了打鼾的癥狀，且持續時間較長時，需要到醫院進行相應的檢查。

 

　　兒童聲音嘶啞

 

　　根據小朋友出現聲音嘶啞的時間（出生后即出現還是逐漸發生）、聲音嘶啞的持續時間（很快緩解還是長時間持續）、嚴重程度（輕度嘶啞還是發音困難）等，可以初步判斷聲音嘶啞的病因，但是想要明確診斷，需進行電子喉鏡檢查。

 

　　1、避免讓孩子過度用聲。家長要以身作則，與孩子交流時柔聲細語，喧嘩的地方盡量避免高聲喊叫，幫孩子養成一個良好的發聲習慣。

 

　　2、適當進行發聲訓練，呼吸節律的訓練，以改善發音習慣，有利于恢復。

 

　　3、針對相應的病因治療必不可少。如與咽喉反流相關的聲音嘶啞，要囑咐小朋友睡前2小時不要進食、喝奶，進食不要過飽，飯后不要立即躺下、嬰幼兒避免奶睡等不良生活習慣。如果為喉部新生物導致聲嘶，應及時就診。

 

　　咽異物

 

　　當患兒有明確進食魚骨、堅果、雞骨等尖銳食物后出現咽痛、咽異物感，較小患兒有流口水、拒奶等表現時，要高度懷疑咽異物的可能。一旦發現異物，喝醋及咽饅頭及米飯并不是好的辦法，反倒在擠壓下異物卡的更深，應及時醫院就診。

 

　　喉、氣管、支氣管異物

 

　　當患兒有明確的異物吸入，出現陣發性咳喘癥狀；或者當出現突發咳嗽、慢性咳嗽，經治療無效或治療有效但病情反復時；以及同一部位的反復肺炎或肺膿腫需考慮異物進入支氣管的可能。

 

　　小兒呼吸道異物是很危險的急癥，如果在家里發生時，對比較小的孩子可提起腿，頭朝下，用力拍擊背部，在重力作用下使異物沖出聲門，或者讓患兒坐在大人的腿上，用雙手使勁快速擠壓其上腹部，借助胸腔內的壓力將異物咳出，即海姆立克式急救法。一旦發現，最好的辦法還是立即送到有條件的醫院，這些醫院有經過專門訓練的耳鼻喉科醫生和一定的設備條件，可在全身麻醉下用氣管鏡取出異物。但應注意在送往醫院過程中一定不要吃飯喝水，以便醫生能盡早手術。

 

　　家長們一定要注意，重在疾病的預防：

 

　　（1）教育兒童不要隨意把硬幣、鈕扣、小玩具等物含在口中玩耍，以免誤吸入氣管。

 

　　（2）進食時不讓孩子打鬧、說話、以防食物嗆入氣管。

 

　　（3）不要隨意喂嬰幼兒食用顆粒狀食物。

 

　　（4）謹慎讓3歲以下的小孩接觸到花生瓜子和其他小顆粒性物品。

 

　　（5）雖然果凍引起氣管異物的發生率不高，但一旦發生往往后果嚴重，所以在給孩子食用時要特別小心。

 

　　（6）不要讓孩子躺在床上吃東西，或含著食物睡覺。

 

　　（7）加強對昏迷及全麻下患者的護理，防止嘔吐物進入下呼吸道。

 

　　食管異物

 

　　食管里卡住了異物，具體的癥狀根據異物的種類、形狀、大小及異物的停留部位、時間不同而有所不同。兒童多表現為哭鬧不安、流涎、拒食、吞咽疼痛等，有的小朋友表現為僅能喝水、喝奶而不能進干食。時間長了，炎癥反應重，就會出現發熱、頸部腫脹，頸部運動困難，甚至出現呼吸困難。小年齡的兒童往往敘述病史困難，而有的家長疏于照護，就診時間往往較長，因此并發癥相對較多。對于食管異物的診斷多需影像學或是食管胃鏡檢查進行明確，一旦明確診斷，應及時取出。一旦有可疑的異物吞咽史，家長需立即帶患兒到醫院就診。

 

　　咽喉燙傷及化學性腐蝕傷

 

　　在兒童意外傷害中，由于小朋友性情急躁，照顧不周等原因，可能會出現誤喝沸水或進食燙熱的食物等情況，導致咽喉部燙傷。還有的小朋友會把酸堿等腐蝕性液體當成飲料喝下，出現咽喉部黏膜化學性腐蝕傷。

 

　　如果不慎發生沸水咽喉燙傷或者誤吞化學腐蝕性液體，應盡快送到有條件的醫院進行處理。應密切注意有無呼吸困難，以免延誤搶救時機。

 

　　耳鼻咽喉科常見外傷

 

　　兒童生性好動，外傷是常見的意外傷害。遇此情況，家屬不要驚慌，首先要辨別外傷部位及傷情，注意患兒是否合并重要部位損傷，比如有無磕碰頭部，以防延誤治療。

 

　　鼻外傷

 

　　鼻部外傷常見表現為鼻出血，鼻部皮膚損傷，鼻梁偏曲，一側鼻背塌陷等，逐漸出現鼻部腫脹，有些患兒同時伴有雙側或一側眼瞼腫脹淤血，呈青紫色，腫脹一般在10天左右逐漸消退。

 

　　鼻出血一般為暫時性的，出血量不大，可自行停止，如遇出血量大，出血不止，家屬應迅速就醫予以止血；傷后如果皮膚完好，可用冰袋，冷毛巾等敷于鼻部，切忌不要按壓、揉搓鼻部造成骨折加重；如皮膚破損出血，有條件，可先予以基本消毒包扎止血，再于醫院就醫，予以清創縫合；鼻部外傷常同時存在鼻骨骨折，所以對于存在明顯外觀異常或腫脹明顯者，應于醫院完善影像學評估，必要時予以鼻骨整復術，并宜在傷后2周內進行。

 

　　耳外傷

 

　　耳廓暴露于頭顱兩側，在發生磕碰、車禍、墜跌等意外易受外傷，挖耳有時可導致鼓膜外傷。

 

　　耳廓挫傷可表現為皮下瘀血、血腫，如無皮膚損傷，可予以冷敷后就診，如血腫較大，應在嚴密消毒下穿刺抽血，局部加壓包扎。耳廓撕裂傷應及早就醫清創縫合。耳道流血提示外耳道皮膚損傷伴或伴有顳骨骨折，鼓膜破裂，應及時就醫。此外，耳外傷還可出現耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、走路不穩，這些提示有可能存在內耳外傷，應及時就醫。耳部的外傷骨折，有可能出現腦脊液漏，即腦脊液從骨折的縫隙里流至耳朵里，有的可通過鼓膜穿孔從耳道里流出來，這時切記不要隨意塞耳，以免導致感染從縫隙進入顱內，應及時就醫查找源頭，并予抗生素預防感染。

 

　　咽喉部外傷

 

　　咽喉部外傷可分開放性和閉合性，開放性外傷多需緊急處理，尤其是存有活動出血、影響呼吸的開放外傷，更應及時就診，以免延誤病情；咽喉部閉合性外傷是指沒有皮膚裂開的外傷，包括撞傷、挫傷、扭傷等，常因表現不典型而忽略，但部分病人可以有隱匿皮下出血或是喉部腫脹，而在傷后一段時間后出現呼吸困難、聲音嘶啞的癥狀，不及時發現可引發危險。

 

　　當出現咽喉部外傷史，應在外傷后及時就診，進行診斷評估，了解一些潛在的風險，并密切觀察病情變化。